牙科植體是可替代缺牙區真牙的人工植牙;它是以用純鈦與鈦合金所製成的一種植體,有各式各樣的設計,可用於一顆牙位置的植體,也可用於數顆牙的植體,更可用於全口缺牙的病人。
只要有足夠高和寬的齒槽骨,就可以植入牙科植體,它可直接和齒槽骨相連,我們稱之為“骨性密合”或“骨整合“,一旦骨頭和植體密合後,這個人工牙根就可和真牙一樣的承受咀嚼的咬合力了。
缺牙或有拔牙需求的人,都可以選擇人工植牙來重建缺失的牙齒。只有單一缺牙的患者,可以選擇固定牙橋或人工植牙,固定牙橋重建較快速、成本較低,也可免除大部分的手術,卻有以下缺點無法克服:
1.必須大量修磨相鄰兩側的健康牙齒,增加兩側牙齒蛀牙的風險。
2.完全相連的牙橋體會阻礙使用牙線,增加牙周感染與蛀牙的機率。
3.缺失區的齒槽骨與牙齦會緩慢萎縮,影響美觀,並增加後續植牙的難度。
4.牙橋會增加相連牙的咬合壓力。
人工植牙沒有上述的缺點,長期成功率高、咬合力量大,並可分擔鄰牙的負擔,越來越多牙醫師將人工植牙列為治療的首選。不過,人工植牙療程等待期較長、短期成本較高,而且醫師技術需求較高。
究竟該如何找對醫生植對牙,如何判斷自己適合或不適合植牙,面對各式各樣廣告宣傳新療法,又該如何決定?
可想而知,這樣做出來的假牙是比沒有牙根的假牙要好得多了。這種人工牙的種植約在至三至六個月後,就可以開始做假牙了,想想看,人生長出一顆牙大約需要二年的時間,而我們植一顆牙只花三至六個月的時間,這不是很奇妙嗎?
人工植牙甚至比真牙還要更堅固
錯。人工植牙這幾年人氣紅不讓,在牙醫界猶如一股旋風,有缺牙經驗的人幾乎都面臨過一個抉擇:究竟該接受植牙或裝傳統假牙?
傳統裝置假牙分成兩種,固定假牙與活動假牙。做固定假牙時,得先做牙橋,必須將缺牙的兩邊鄰居各磨掉0.6~2公釐當作橋墩,這樣一來,健康的牙齒好端端被磨實在很可惜,且左右鄰居被磨小之後,「牙齒之間的縫隙很難清乾淨,原本治療的區域容易再蛀牙或產生牙周病,」
至於戴活動假牙,除了晚上必須拿下來沖泡,還容易出現鬆脫、咀嚼功能較差等問題。也因此,很多醫生會推薦病人植牙。
除了不必磨損隔壁好牙、恢復咀嚼力、還能恢復美觀,因為外觀跟自然牙幾乎無異,植牙目前的10年成功率約90~98%。但缺點是,價格高昂,且如果術前沒有做好完整評估檢查,術後沒有善加維護,容易引起發炎,甚至得重做,對牙周韌帶破壞性大。
如果預定植入齒槽骨內的深度沒算好,很容易鑽到下齒槽骨神經,導致局部臉頰的感覺麻痺,恐引發無法回復的後遺症。所以,人工植牙不一定比傳統假牙好,「植牙也不是缺牙的唯一選擇。」做傳統假牙,只要醫生的「工」夠細膩,不見得會過度傷到左右鄰居。
▓ 高血壓患者
如果血壓控制不好,超過160毫米汞柱就屬手術高危險群,需經醫生仔細評估;一旦超過200毫米汞柱,「危險性高,不適合植牙,」林靜毅說,就算沒有流血量大的風險,也很可能發生出血性中風。
▓ 心臟疾病患者
如果曾經置換過心臟瓣膜、心律不整、放支架,植牙前要經過醫生詳細評估,「如果才剛發病3~4個月,仍在危險期,不建議植牙,」楊沛青說。
不過,美國心臟科醫學會建議,如果有過心臟瓣膜萎縮(或稱為風濕性心臟病)病史,只要事先投藥,經醫師評估開抗生素,仍可植牙。如果沒有吃藥預防,很容易引發心肌內膜炎。
▓ 長期服用抗凝血劑的人
有些人長期服用抗凝血劑,例如阿斯匹靈,以預防血栓,植牙前必須停藥5~7天,術前醫生也應抽血檢查確認指標正常,才可進行植牙。
▓ 癌症患者
如果癌細胞已經轉移到骨頭,例如下顎骨,已經屬於病變區時,就不能植牙。不過,如果是胃癌、子宮頸癌、卵巢癌,「這些癌症跟植牙雖然沒有直接關係,仍應經醫師仔細評估才可植牙,」楊沛青表示。
如果是頭頸部癌症,例如鼻咽癌,接受化療後身體免疫力體力較差,必須等半年至一年之後才能植牙。即使接受放射線治療,也必須等半年至一年才可植牙,因為骨頭細胞已經受到侵蝕。
▓ 骨質疏鬆者
牙醫師們紛紛表示,骨鬆患者未必都不能植牙,必須經過醫生仔細評估,進行骨質重建。不過,如果服用治療骨鬆的口服用藥,植牙前得停藥半年;「如果使用針劑用藥,產生骨壞死的風險很高,不建議做,」林靜毅加重語氣。
▓ 腎臟疾病也是高危險群
需要高度評估,如果正在洗腎,必須先透過藥物控制,才能植牙。
▓ 植牙附近有細菌性感染、牙周囊腫或蜂窩性組織炎
有沒有局部疾病,例如準備植牙附近有沒有細菌性感染、牙周囊腫或蜂窩性組織炎,如果有,也不適合植牙,除非經過藥物控制,經醫生確認後才能植牙。
▓ 癮君子
如果平常抽菸量很大、喝酒過量或吃檳榔,也會影響植牙成功率,必須暫停,因為會刺激傷口、導致癒合力差甚或引起發炎。
植牙是種植體直接與牙槽骨結合,中間沒有軟組織的銜接,只要骨結合的好,它是非常堅固的。而真牙是牙周膜與牙周韌帶的形式連接,所以它的牢固程度有時候可能還不如種植牙強。
但是植牙同樣也有可能會得種植體周圍炎,會導致種植體鬆動脫落,另外如果吃的食物過硬,咀嚼力太大,對種植體也有影響。所以,即使種植牙很堅固,我們也要保護好它,防止它鬆動、脫落或者是折斷。
需要定期維護。就好像買車,需要定期讓您的牙醫師做維護工作,一般而言,約三到六個月做一次牙科植體周圍組織的維護,平日的居家維護工作,需要如同牙周組織一樣的方式維護,維護的工具包括軟毛牙刷、一般牙線、粗牙線、牙間刷;必要時可以使用扁平型或圓錐刷毛之電動牙刷。目的是要使牙科植體周圍組織維持潔淨與健康。
其實只要仔細觀察,仍有一些指標,幫助你找到好醫師。
1.選擇值得信賴的醫療機構
若有第三方公正認證是絕對的保障,傳統的牙周、口腔外科與口腔膺復專科學會,或各植牙專科學會的專科認證可以做為參考。衛福部的口腔十大專科業已公告,但是仍須一段時間才能實施完全。
2.牙科專用數位3D斷層掃描機
可用較低的放射劑量,鉅細靡遺呈現治療區域的硬組織與重要的結構(如神經、血管、鼻竇與上顎竇等),讓危險性與併發症降到最低。有經驗的醫師還能借助電腦模擬手術,將手術區限縮,進行微創植牙,降低植牙時間,並減少術後腫脹與不適。
3.選擇有經驗的植牙專科醫師
教學醫院有部分醫師為專科醫師甄審委員或講師等級(也就是專科醫師的老師),對患者更是一大保障。另外,若醫師同時具有牙周專科、口腔外科專科、口腔膺復專科更佳。
有些地方只會秀出幾個成功的案例,這也得留意,不要被絢麗的裝潢、廣告用語而昏頭,應該細心觀察醫病溝通是否充分,評估是否完整,「愈詳細的評估與治療計劃,才能真正保障病人,」
植牙案例 – 1
植牙案例 – 2
植牙案例 – 3
植牙案例 – 4
植牙案例 – 5